7月3日，美国国会通过了“大而美”法案。该法案计划未来10年削减约1万亿美元联邦支出，并对联邦医疗补助计划(Medicaid)进行重大改革。国会预算办公室(CBO)预计，相关改革措施将导致约1090万至1200万人失去医保覆盖。

　　具体来看，该法案延续并永久化了2017年特朗普税改政策，同时为国防、移民执法、边境安全等优先项目提供资金。为弥补预算缺口，议员们提出削减联邦医保开支、新增工作报告义务、频繁资格审查、提高核查及共付费用，以及限制州级配套征税等措施，这些举措将对现有Medicaid体系产生深刻影响。

　　 Medicaid作为美国最大公共医疗保险项目，为超过7000万低收入人群提供保障，其范围覆盖儿童、孕妇、残疾人及老年人。削减之后，依赖频繁资格审核的低收入家庭将受到最严重冲击，边缘化问题也将进一步加剧。

　　 CBO估计，仅Medicaid削减就可节省约8000亿至1万亿美元联邦预算，因法案版本调整，2034年起失去医保的美国人数量将从1090万增至1180万，再加上“奥巴马医保”相关支出缩减，总影响覆盖人数将会更多。

　　法案虽纳入部分让步，如设立农村医院专项基金以缓解部分区域医疗压力，但党派对立仍存，美众参两院内部对法案存在显著分歧。共和党内部也有声音认为削减规模不足以控制赤字，强调这些医保改革是控制支出、强化国防与移民管理的必要代价；民主党人则警告该法案将让低收入家庭承担过重负担。

　　特朗普已确定将在当地时间7月4日晚间签署该法案，时间紧迫且政治博弈激烈，医保削减条款恐难再调整。

　　据凯撒家庭基金会(KFF)分析，失去医保的家庭不仅会出现健康状况恶化，还面临高额医疗费用，并因此产生债务。医院及其他医疗服务提供者所面临的财务压力可能会导致裁员、在质量改进方面的投资减少、服务项目减少，甚至导致更多农村医院关闭，停止服务。

　　北国医疗保健公司(North Country Health Consortium)首席执行官汤姆米埃(Tom Mee)在7月3日与新罕布什尔州联邦参议员麦琪哈桑(Maggie Hassan)举行的圆桌讨论中表示，“如果那个项目突然终止，人们就会死。”米埃所指的是位于安德罗斯科格恩山谷医院地区内唯一的妇产科医院，如果根据预算法案削减联邦医疗补助资金，这家医院的多项关键服务都可能面临关闭。

　　麦琪哈桑在参议院辩论时发言称，“我们正在剥夺最脆弱家庭的医疗安全”，并将该法案称为历史上最大规模的医保拆除案之一，认为“这一切都是为了给亿万富翁们减免税款做准备”。